1	Hepatitis . Un enfoque desde la Urgencia. Dr. Patricio Giacaman F. Programa de Medicina de Urgencia. PUC.
2	De que vamos a conversar? Que tipos de Hepatitis hay. Como identificar al paciente con hepatitis. Como identificar al paciente con una hepatitis fulminante. Que hacer con el paciente. Criterios de admisión y alta. Controles.
3	De que vamos a conversar? Situación epidemiológica en Chile y el mundo. Historia natural de las hepatitis virales agudas. Inmunoprofilaxis en hepatits viral
4	Tipos de Hepatitis. Infecciosas. Virales. A-B-C-D-E-G. Otros agentes. Tóxicos y drogas. Auto inmunes.
5	Tipos de hepatitis virales.
6	Como identificar al paciente con hepatitis Cuadro clínico. Dr. me siento, muy agotado hace días, sin apetito, no tengo ni ganas de fumar, me duele el cuerpo como si me hubiesen apaleado. Dr. tengo fiebre alta hace 3 días hasta 39, tengo vómitos y me duele la guata. Dr. me dicen que estoy amarillo y el pipi esta color coca-cola, la caca esta como masilla Dr. hay un paciente trasladado de provincia, que tiene una hepatitis, esta comprometido de conciencia.
7	Cuadro clínico Bastante variable, pero hay cosas permanentes. Mialgias. Nausea y vómitos. Anorexia y cambios en el gusto y olfato. Dolor en cuadrante abdominal superior derecho. Coriza, fotofobia, cefalea y diarrea.
8	Cuadro clínico Menos frecuentemente. Urticaria. Otros exantemas. Prurito.
9	Cuadro clínico Cuanto esta ictérico y la orina oscura. ninguna gracia. El diagnostico lo hace el recepcionista. El diagnostico inicial pasa por gastroenteritis o cuadro viral aguda. Hay que tener índice de sospecha elevado.
10	Hepatitis A
11	Hepatitis B aguda con recuperación,curso serologico.
12	Hepatitis C
13	Datos útiles en hepatitis virales La mayoría de las hepatitis agudas son por virus A. En chile. 80% A. 20% B y C. La D y E prácticamente no existen en Chile. En USA. 50% A. 30% B. 20% C
14	Datos útiles en hepatitis virales En hepatitis A , menores de seis 10% de ictericia. Mayores de seis 50% y adultos 80%. En hepatitis B y C hasta un 80% es oligosintomatico y sin ictericia relevante. La trasmisión perinatal de hepatitis B es muy alta y a menor edad de adquirir la infección mayor riesgo de infección crónica.
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16	Pregunta: Cuantos casos asintomático u oligo hay en Chile? Probablemente muchos.
17	Prevalencia de serología positiva para VHA en Chile 1998
18	Pero que esta pasando ahora? En realidad estamos volviendo a nuestra realidad en décadas pasadas. Medidas higiénicas personales. Medidas higiénicas ambientales. Población ventana no expuesta Casos nuevos índices y alto índice de contagio en niños, jóvenes incluso viejos
19	Concentración de Virus A en fluidos
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21	Y la hepatitis fulminante Coagulopatia. Encefalopatía. Edema cerebral. Hipoglicemia.
22	Quienes, cuando y por que? Muy niños. Muy viejos. Embarazadas. Virus E. Coinfección con virus D en hepatitis B. Cirróticos. Por suerte es raro……….
23	Mortalidades en cuadros de hepatitis viral aguda. Se mueren de hepatitis fulminante. A 0,01 % B 0,1% C 0,5% E 10% en embarazadas 20%
24	Manejo general a toda hepatitis viral
25	Y las vacunas. Altamente Inmunogenicas. 97% de los individuos tienen niveles protectores de anticuerpos al mes de recibir la primera dosis. Eficacia. 90% después de dos dosis
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32	En Chile hoy………..