1	PACIENTES HIPERTENSOS EN URGENCIA Dr. Manuel Chacon L. Programa de Medicina de Urgencia
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3	CLASIFICACION DE LA H. ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS (Guía Europea 2003)
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5	FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LOS PACIENTES CON HTA EN URGENCIA EMERGENCIAS URGENCIAS EPISODIO HIPERTENSIVO AGUDO
6	A.- EMERGENCIA HTA moderada a severa con síntomas y/o signos que sugieren daño agudo de órganos blanco. 1.- Dolor torácico: Isquemia Miocárdica: - ATE - Drogas: Cocaína, Anfetaminas Disección aórtica
7	A.- EMERGENCIA 2.- Síntomas neurológicos: Cefalea, vértigo, Alt. conciencia, déficit focales, convulsiones, coma A.V.E Encefalopatía Hipertensiva Eclampsia
8	A.- EMERGENCIA 3.- Disnea: Isquemia miocárdica con falla V.I Edema Pulmonar agudo
9	A.- EMERGENCIA 4.-Liberación masiva de catecolaminas: HTA, taquicardia, arritmias, hiperpirexia, pilo-erección, sudoración, midriasis, paranoia, alucinaciones, convulsiones Sd. Simpático–mimético por sobredosis o abuso crónico de cocaína, anfetaminas o descongestionantes
10	EMERGENCIAS HTA (E.H.): 1% La presencia de daño agudo de órgano blanco es lo que define E.H. Reducir la P.A. con un agente titulable en < 1 hora. PAD no < 100 – 110 mm Hg PAM debe reducirle 20 – 25% de PAM
11	DROGAS EN EMERGENCIA HTA
12	Nitroprusiato Sódico Vasodilatador arterial y venoso Comienzo: Segundos Duración: 1 – 3 minutos Infusión: 0.5 – 8 mg/Kg /min Efectos adversos: Toxicidad por tiocianato ↑PIC Meta Hemoglobinemia
13	Fenoldopam Agonista de receptor periférico Dopamina 1 (Post sinápticos) Vasos renales, sistémicos, esplácnicos → vasodilatación renal, mesentérico y sistémica,natriuresis. Comienzo: 4 minutos Duración: 10 minutos
14	Fenoldopam
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16	B.- URGENCIAS HTA (I) Elevaciones de la P.A. sin evidencia de daño de órgano blanco, agudo o progresivo HTA severa asintomática (≥180/120) Sobredosis de simpático miméticos HTA en pacientes con daño de órgano blanco previo
17	URGENCIAS HTA (II) Hay daño “inminente” de órganos blanco (O.B.) Requiere clínica + exs. para descartar daño de O.B: F.O. – ECG – Ex. Orina – Bun – Creat – ELP Bajar la presión arterial dentro de 48 horas, comenzando la terapia en Urgencia: Clonidina 0.1 – 0.2 mg (máx. efecto 60´) Meta PAD 110 Captopril SL Oral Observar y esperar tiempo de efecto máx; controlar en 24 horas
18	C.- EPISODIO HIPERTENSIVO AGUDO Elevaciones transitorias de la P.A.: Dolor y ansiedad, drogas Pacientes Hipertensos con otro motivo de consulta Pacientes con elevaciones de la P.A. y síntomas inespecíficos (cefalea)
19	RESPONSABILIDADES DEL MEDICO DE URGENCIA Reconocer y tratar las verdaderas emergencias HTA Manejar las complicaciones de la HTA crónica Facilitar el seguimiento apropiado para los casos no emergentes