1	Long-Term Outcome of Out-of-Hospital Cardiac Arrest after Successful Early Defibrillation N Eng J Med June 23 2003; 348 2626-33 Dr. Daniel Capurro Residente de Medicina Interna Agosto, 2003
2	Introducción Sobrevida está determinada por una secuencia de eventos: Acceso rápido a atención médica RCP Defibrilación precoz Cuidados avanzados
3	Introducción Sobrevida de 3-10% en la mayoría de los estudios A principios de los ‘90 se inicia la aplicación de la defibrilación precoz La sobrevida puede llegar a rangos de 40% Pocos estudios de pronóstico a largo plazo
4	Objetivo Determinar los efectos de una defibrilación precoz y un manejo intrahospitalario agresivo en la sobrevida y calidad de vida a largo plazo en pacientes que presentan un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario
5	Métodos Prospectivo observacional 1990 a 2000 Inclusión: Todos los pacientes que presentan un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario Ritmo: Fibrilación Ventricular
6	Métodos Tiempo desde la llamada hasta la primera descarga registrado Personal de emergencia conectaba defibriladores externos automáticos Si el paciente reestablece su circulación no se utilizaron drogas vasoactivas
7	Métodos Todos los pacientes tratados en un mismo hospital Causa del paro categorizada: IAM o SCA Cardiopatía isquémica, sin evidencia de SCA Cardiopatía no isquémica Sin cardiopatía evidente
8	Métodos Outcome al alta: Sobrevida: 1 Buena capacidad general 2 Discapacidad Moderada No Sobrevida: 3 Discapacidad Severa 4 Coma 5 Muerte
9	Métodos Estimación de Calidad de Vida con escala que mide: General Emocional Mental Dolor Físico Vitalidad Social
10	Resultados 330 Paros extrahospitalarios 200 Fibrilaciones Ventriculares 61% 58 AEP 18% 72 Asistolía 22%
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16	Análisis Metodológico ¿Resultados válidos? Muestra representativa Si Seguimiento completo Si Asignación de outcome no sesgado Si
17	Discusión
18	FIN
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21	Teorema de Bayes p[D+/T+]= p[D+] x p[T+/D+] p[D] x p[T+/D+] + p[D-] x p[T+/D-] VP (+)= p[D+] x Sens p[D] x Sens+ p[D-] x 1-Esp VP (+)= Prevalencia x Sens Prevalencia x Sens+ p[D-] x 1-Esp
22	Likelihood Ratios LR = Pre-Test Odds Post-Test Odds LR = p[T+/D+] p[T+/D-] LR (+) = Sens 1- Esp