1	Dr.: ¡Me duele la Cabeza! Dr. Rodrigo Poblete Umanzor Programa de Medicina de Urgencia Red de Urgencia UC
2	Escenario Cefalea: 1-16% de los motivos de consulta. Mas de 300 causas posibles. Entre un 85% a un 95% de las causas son benignas.
3	Escenario Cefaleas primarias: 25-55% Cefalea tensional :33% Migraña :16% Cefaleas secundarias a Enfermedad sistémica: 30-40% Cefaleas secundarias a Enfermedad SNC: 1-15%
4	Escenario Aquellos pacientes que Consultan por cefalea conocida y estudiada. Consultan por cefalea con una causa sistémica secundaria clara (amigdalitis). Aquellos que ingresan con algún hallazgo al examen neurológico.
5	¡No constituyen problema!
6	¿Cual es el peor escenario clínico? Aquellos pacientes que: Tienen un primer episodio de cefalea. Tienen una cefalea distinta que la habitual. Su examen neurológico es normal (Neurólogo de por medio).
7	Si consideramos la estadística poblacional Cefaleas primarias: 25-55% Cefalea tensional :33% Migraña :16% Cefaleas secundarias a Enfermedad sistémica: 30-40% Cefaleas secundarias a Enfermedad SNC: 1-15%
8	Así… Lo mas probable es que un paciente con cefalea tenga en el peor de los casos un 85% de probabilidad de un causa benigna... O de un 15% de tener una catástrofe del Sistema nervioso central
9	Hemorragia Subaracnoidea 3 % de Stroke 5% de las muertes por stroke 25% de la perdida de años vida potencial por stroke Mortalidad 10-15% en prehospitalario 50% a 6 meses Morbilidad 30% es dependiente
10	Hemorragia Subaracnoidea 6-16 casos por 100 mil hab. (USA) Factores de Riesgo Antecedentes familiares Tabaquismo Hipertensión Alcoholismo ACO Enfermedades hereditarias del tejido conectivo Riñón poliquístico autosómico dominante
11	Hemorragia Subaracnoidea Presentación Cefalea intensa 50% de los pacientes tienen algún grado de compromiso de conciencia 30% tiene focalidad neurológica 20% tiene solo cefalea
12	Hemorragia Subaracnoidea Entre el 10 al 50 % de los pacientes tiene un episodio de cefalea previo similar conocido como Hemorragia Centinela
13	Que elementos me ayudan Solo elementos clínicos!!! Historia previa Edad Velocidad de instalación Máxima Intensidad Características
14	Edad 15 % de los pacientes con un primer episodio sobre los 65 años tiene un AVE, neoplasia o arteritis de la temporal, versus 1 o 2 % en pacientes bajo los 65 años.
15	Velocidad de instalación 50% de los pacientes con HSA tienen cefalea de máxima intensidad dentro de 30 segundos (Thunderclap headache) Existen varias otras causas de thunderclap headache Trombosis de Senos Venosos Aneurisma Cerebral no roto Idiopático Apoplejía pituitaria Disección Carotidea o vertebral Crisis Hipertensivas agudas
16	Velocidad de instalación La probabilidad de tener HSA con una cefalea Thunderclap está estimada en un 10%
17	Máxima Intensidad “La peor cafalea de mi vida” Series variadas 1. Mitchell : 27 pacientes, solo una HSA 2. Ramirez-Lassepas: sin asociación (468) 3. Reinus: 17 pacientes, una HSA 4. Harling: 49 pacientes (Thunderclap), 35 HSA 5. Lledo: 27 pacientes, 9 HSA 6. Mills : 29% pacientes con la peor cefalea de su vida tienen HSA
18	Características P.O.U.N.D
19	¿ Y otros elementos? TAC cerebral Respuesta a analgésicos
20	TAC y HSA En el mejor de los casos, excluye el 97.5 % de una patología mortal - Realizado idealmente 12 horas post inicio y máximo 24 hrs. (Sensibilidad en descenso) - Tercera Generación - Evaluado por Neurorradiólogo
21	TAC y HSA El TAC cerebral normal no descarta un Hemorragia Subaracnoidea cuando se sospecha de ella
22	Respuesta a analgesia No existe ningún articulo que demuestre que la respuesta a la analgesia en pacientes con cefalea ayude con el proceso diagnóstico. Solo existen casos reportados de pacientes con muy buena respuesta que regresan con HSA en una segunda consulta
23	¿Y ahora quien podrá ayudarnos? En aquellos pacientes con sospecha de HSA siempre se debe: Hospitalizar Realizar TAC cerebral Si TAC es negativo, siempre realizar punción lumbar idealmente 12 hrs. post inicio de cefalea en búsqueda de Xantocromía en espectrofotometría
24	“ Sospecha de HSA” Cefalea Ictal La mas intensa de su vida En el primer episodio Holocránea Mayor de 50 años Con factores de riesgo
25	“ Sospecha de HSA” Existe un continuo entre aquellos pacientes con algunos elementos “incómodos” de la cefalea y otros en que realmente tienen una cefalea de alto riesgo para HSA. (Espectro amplio)
26	“ Sospecha de HSA” Entonces es distinto decidir realizar un TAC cerebral por cefalea que sospechar HSA. (Umbral para HSA) En los “límites” de este continuo es donde nos podemos equivocar
27	Sospecha de HSA Ten presente siempre el espectro amplio y mantén tu umbral bajo Toda Cefalea en la Urgencia es una Hemorragia Subaracnoidea hasta que demuestres lo contrario